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※ 『ご氏名・ご住所』は、(ご入金の際の確認の為)必ず本名(フルネーム)でお願いいたします。(※ご本人確認以外に使用することはございませんのでご安心くださいませ☆)
※ e-mailアドレスは、連絡が一番とりあえるパソコンアドレスでお願いいたします(ウラナイ結果やお問い合わせ・お振込口座のご案内などをさせていただくアドレスです)
※ ハンドルネームは、万が一連絡が取れない場合に、サイト上でのお知らせの際に使用します☆
※ 象徴：あなたやソウダン内容を表す数字のコトです。０～２１の中でピンとくる数字を１つお選びくださいませネ

ご依頼主サマの情報

ご氏名(フルネーム)：
　　※必ず、ご入金名義と同一のご氏名をご記入下さい。

性別：男性　　女性

ハンドルネーム：

都道府県：

ご住所：

e-mailアドレス：
　　※ご記入間違いが多くなっています。必ずご確認願います♪
　　※メールアドレスは必ずパソコン用でお願いいたします。携帯アドレスの方は携帯版からご依頼下さい。

ご依頼内容について

ウラナイTYPE：メールA(\2000：税込)　　メールB(\3000：税込)　メールＣ(\5000：税込)　メールＤＸ(\10000：税込)
　　　　　　　　　　チャットＡ(￥2500/1件：税込)　チャットＢ(￥3000/1件掘り下げ：税込)　チャットＣ(￥5000/45分フリー：税込)
　　　　　　　　　　総合運ウラナイ(\2000：税込)　　恋愛運ウラナイ(￥2000：税込)
　　　　　　　　　　仕事運ウラナイ(\2000：税込)　　金銭運ウラナイ(￥2000：税込)
※初めてのお客様は、メールウラナイＡプラン１件のみのご利用となります。他のプランは２回目以降ご利用下さい。

　これらウラナイをご利用いただきますと、初回限定にて星ウラナイのプレゼント特典(有料ウラナイの初回)がございます♪是非ご利用くださいませ♪(３種類よりお選び頂けます♪)
※　鑑定終了後、星ウラナイご依頼フォームURLをご案内いたします♪そちらより、ご依頼いただけます☆

生年月日(西暦)：
　　※例 * 20020101
　　※お相手がいらっしゃる場合 ⇒ 20020101/20011010　わからなければ ⇒ 20020101/わからない)

出生時刻：
　　※24時間表記でお願いします。わからない方は「わからない」とご記入ください

象徴：
　　※1-0までのお好きなor今インスピレーションで思い浮かぶ数字

ご依頼内容：
　　※メールウラナイにて、２人以上のお相手のことを占われる方は、お相手毎にご依頼をお願いいたします。
　　※ご依頼一回につき、ひとつのご質問でお願いいたします。一番お聞きになりたいことだけをご記入下さい。
　　(Chatウラナイをご利用希望の方は、ご依頼内容の代わりに[ご希望日時←CLICK]をご記入ください)

お差支えなければお答え下さい

何でユッキウラナイを知りましたか？：

「そのほか」を選ばれた方は何で知りましたか？：
　　※詳細を伝えたくない方は、上記の選択のみでも大丈夫です♪

　ご協力ありがとうございます！

このメールフォームは、暗号化されて送られます。
占い・お取引以外のことに使用することはございません。

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